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妊娠期抗菌药物应用须知
发布日期: 2017-09-27 作者: 来源:

妊娠期抗菌药物应用须知

妊娠期用药可能会影响胎儿的正常发育,这已经引起人们的高度重视,有些准妈妈在出现疾病时,硬抗着不治疗,尤其是感染性疾病,很可能对孕妇及胎儿都不利。

妊娠期出现感染性疾病时,只要正确选用抗菌药物,是可以既能疗孕妇疾病又不影响胎儿健康的。通常我们选用药物的原则为:放心使用对母胎安全的抗菌药物;慎用有一定危险,其他药物又无法代替的抗菌药物;禁用具有明确致畸作用、对胎儿危害大的抗菌药物。

根据妊娠期抗菌药物对胎儿的影响,将抗菌药物分为三类:

  1. 对母胎安全的抗菌药物:

青霉素类(如青霉素、氨苄西林、阿莫西林、氧哌嗪青霉素、美洛西林等)及头孢菌素类(如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等)抗菌药物的作用机制是干扰细菌细胞壁的形成,哺乳动物没有细胞壁,因此对人的毒性小,对胎儿和孕妇比较安全,是妊娠期常用的抗菌药物。

大环内酯类中,红霉素对孕妇和胎儿的毒性很小,妊娠期可安全使用。红霉毒可代替青霉作为首选药物治疗妊娠期淋病、梅毒、妊娠期尿路感染。克林霉素、磷霉素毒性小,比较安全,可选用。

  1. 应慎用的抗菌药物:

林可霉素对多种革兰阳性球菌有特效,对脆弱杆菌及其它厌氧菌亦有效。但由于20%的用药者可发生腹泻,因此,孕妇使用时应慎重,最好用于临产时的厌氧菌感染。

  1. 禁用的抗菌药物

喹诺酮类药物(如吡哌酸、氟哌酸、氟啶酸、氟嗪酸等)可影响胎儿软骨发育,孕期禁用。

氨基糖苷类药物(如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等)可造成第八对脑神经损害,对胎儿有潜在的神经毒性和耳毒性,孕期禁用。

氯霉素对骨髓有抑制作用,可引起灰婴综合症,孕期中晚期不宜使用。

四环素类药物(如四环素、土霉素、强力霉素、甲烯土霉素等)对乳牙可能有影响,使乳牙变黄,妊娠中晚期禁用。磺胺类(磺胺甲基异恶唑等)可引起黄疸、溶血性贫血、核黄疸,孕期避免使用(尤其是妊娠后期)。

利福平对动物胎盘有毒性,可致畸,妊娠期前3月禁用,以后权衡利弊慎用。

红霉素酯化物因为在肝脏代谢,对肝脏有损害,妊娠期禁用。前3个月禁止使用替硝唑。

美国食品药品监督管理局(FDA)根据药物对胎儿的危险性而进行的危害等级分类,将抗菌药物分为A级、B级、C级、D级、X级共五级,一般可以使用B级,慎用C级,不用DX级。其中B级包括绝大多数的β-内酰胺类以及红霉素、阿奇霉素、万古霉素、克林霉素、林可霉素、磷霉素、甲硝唑、呋喃妥因、利福布丁、乙胺丁醇、两性霉素B、酮康唑、特比奈芬等。

总的来说,妊娠期应尽量不使用抗菌药物,尤其是前3个月。如果必须使用,建议及时到医院在医生指导下合理选用药物进行治疗。

祝愿每一位孕妈妈身体健康,顺利生出健康漂亮的宝宝!


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